Förlossningsbrev och förberedelser inför planerat kejsarsnitt

Inlägget med förberedelser inför planerat kejsarsnitt innehåller köplänkar.

För några dagar sen fick jag träffa en förlossningsläkare på St Görans för första gången. Det är alltså det BB som jag har valt för andra barnet. Vi gick då igenom mina önskemål inför det planerade kejsarsnittet. Men varför ska jag föda med kejsarsnitt? Ja, vi tar det från början:

Jag hade planerat en fysiologisk förlossning med vår första dotter, men slutligen föddes hon med akut kejsarsnitt 2023. Vattnet gick i 37+5, men värkarbetet ville inte sätta igång så jag fick göra flera olika igångsättningsförsök under 5 dagars tid. Jag fick feber efter ett par dagar och slutligen blev barnet stressat och man beslöt att göra akut kejsarsnitt på 38+3.

Det visade sig under kejsarsnittet att jag fått en inflammation i fosterhinnorna efter den långdragna igångsättningen. Efter kejsarsnittet fick jag därför intravenös antibiotika i fem dagar + två 10-dagars kurer till hemma. Detta slog ut min egen tarmflora helt och hållet!

Antibiotika kan påverka läkningen och orsaka svagare ärr. De flesta kan föda vaginalt trots tidigare kejsarsnitt, men på grund av den omfattande mängd antibiotika jag fick så har min läkare rekommenderat mig att denna gång att föda med planerat kejsarsnitt för att undvika risken för livmodersbristning vid krystvärkar.

Jag vill dock vara tydlig med att vaginal födsel oftast ger de allra bästa förutsättningarna både för barnet och för den egna läkningen efteråt och är på inget sätt en “easy way out”. Tvärtom!

Jag har alltså erfarenhet av akut kejsarsnitt, och även om jag hade hoppats på en vaginal födsel nästa gång, så har jag accepterat att så blir inte fallet. Men denna gång har jag nu chans att verkligen förbereda mig på bästa sätt för att ge ännu bättre förutsättningar för barnet och även för min egen läkning efter det planerade kejsarsnittet. Därför skriver jag detta inlägg till dig som av någon anledning inte kommer att få/kunna föda vaginal och vill förbereda sig på bästa sätt.

Jag kommer nu att dela min plan för tiden före och efter kejsarsnittet, hur jag tänker göra för att optimera så mycket jag kan för både min egen och barnets hälsa. Jag kommer på slutet av detta inlägg även att dela det förlossningsbrev jag skrivit denna gång inför mitt planerade kejsarsnitt.

Alla foton är är tagna när min första dotter föddes.

Förberedelser inför planerat kejsarsnitt

En hel del förberedelser inför planerat kejsarsnitt kan man göra redan långt innan det är dags för själva kejsarsnittet. Här listar jag sånt som jag tycker är viktigt och som kanske inte alltid finns med på de vanliga listorna man läser.

Diskutera önskemål med vården i förväg

Ta upp dina önskemål om exempelvis sen avnavling, överföring av vaginal flora och hantering av ärrvävnad med din barnmorska och läkare under graviditeten. Skriv “förlossningsbrev” anpassat till ditt kejsarsnitt. Mitt eget förlossningbrev har jag lagt till på slutet av detta inlägg.

Optimera ärrläkning

Ta tillskott av C-vitamin, zink och kollagen för att stödja läkning. Förbered för att hålla ärret rent och återfuktat efter operationen med exempelvis silikonplåster och ärrolja. Mer om detta längre fram i detta inlägg.

Optimera ditt och barnets mikrobiom

Se över kost och eventuellt ta probiotika som är godkänd för gravida under graviditeten för att stärka din egen tarmflora och därmed påverka barnets positiva bakterieöverföring. Det är viktiga förberedelser inför planerat kejsarsnitt. Jag tar denna som är godkänd för gravida. Läs mitt blogginlägg om probiotika under graviditeten här.

Vaginal seeding innebär att barnet, efter ett kejsarsnitt, får en del av mammans vaginalflora överförd till sig för att efterlikna den bakteriekontakt som sker vid en vaginal förlossning. Detta görs genom att stryka in en gasbinda som varit i mammans vagina över barnets hud, mun och näsa omedelbart efter födseln. Syftet är att stödja barnets mikrobiom, immunförsvar och långsiktiga hälsa.

Förberedelser 1–2 timmar före kejsarsnittet

Steril gasbinda eller kompress (använd helst en tunn variant utan kemikalier eller starka blekmedel).
Steril burk med lock (typ urinprovburk eller glasburk med lock).
Sterila handskar (om du vill undvika direktkontakt).
Ev. en etikett eller lapp där det står tydligt: ”Gasbinda för barnet – mikrobiomöverföring”.
Timer eller klocka.

Steg-för-steg-procedur: Vaginal Seeding

1. För in gasbindan

Ca 60 minuter före planerat snitt för du in gasbindan i slidan med rena händer eller sterila handskar.
Vik ihop den som en tampong och placera den långt in i slidan, som du skulle göra med en menskopp eller tampong.

2. Förvara burken nära dig

Skriv på burken och ställ den nära sängen eller i väskan så att du eller din partner enkelt kan ta fram den.

3. Precis före snittet

Ta ut gasbindan med rena händer och lägg den direkt i den sterila burken med lock.
Be en barnmorska eller din partner att ta ansvar för burken och ha den redo i operationssalen.

Efter att barnet fötts

4. Applicering av gasbindan

Så snart det är möjligt (inom minuter från födseln), görs följande:
- Stryk gasbindan över:
  - Barnets ansikte
  - Mun och näsborrar
  - Bröstkorg
  - Rygg, armar, ben och händer
- Det viktiga är munslemhinna, näsa och hudytor som annars skulle ha koloniserats vid vaginal passage.

Helst ska detta göras innan barnet får annan hudkontakt eller torkas av.

Försiktighetsåtgärder

Testa för GBS först! Vaginal seeding rekommenderas inte om du är GBS-positiv, har herpes, klamydia, HIV, hepatit B eller C, eller annan infektion som kan överföras.
Utförs endast om du inte har några tecken på infektion, feber eller vattenavgång.
Gasbindan ska inte vara i längre än 1–1,5 timmar – annars kan den börja påverkas av värme och pH.

Tips för samtal med vården

Berätta redan på inskrivningssamtalet att du planerar vaginal seeding.
Ta med egen gasbinda och burk.
Skriv gärna ett kort informationsblad om varför du gör det, ifall vårdpersonalen inte är bekant med metoden.

Samordna vården

Se till att dina önskemål är väl dokumenterade i din journal och att vårdpersonalen är informerad om vad du vill inför och under kejsarsnittet.

Packa rätt tillbehör

Packa gasbindor eller kompresser för överföring av vaginal flora om sjukhuset inte har det tillgängligt.

Ta med en varm och mjuk filt för hud-mot-hud-kontakten efter födseln.

Övriga förberedelser inför planerat kejsarsnitt

Närvarande partner

Se till att din partner är involverad och förberedd. Hen kan till exempel stödja dig med hud-mot-hud-kontakt med barnet om du själv inte kan hålla barnet direkt.

Delaktighet för dig själv

Be att få veta exakt vad som händer under operationen, om det ger dig trygghet. Du kan också fråga om ett “gentle C-section” där skärmen sänks när barnet föds så att du kan se barnet komma ut. En del vill även själv lyfta barnet ur öppningen i magen.

Boka hanteringen av moderkakan och navelsträngen

Om du vill göra moderkaksinkapsling och/eller -avtryck eller om du vill spara stamcellerna från navelsträngen, så bör du boka detta i god tid före.

Inkludera planen i ditt förlossningsbrev och meddela personalen på plats. De har kylskåp där moderkaka och navelsträng kan förvaras tills de plockas upp av den du bokat hanteringen med.

Miljö

Ta med dig högtalare och skapa en spellista på Spotify inför kejsarsnittet. Man får ofta lyssna på valfri musik under operationen.

Högtalare och batteridrivna ljus kan vara fina att ha sen i det egna rummet för att skapa en lugn och avslappnad miljö efteråt.

Fotografera ögonblicket

Om ni vill föreviga stunden, fråga om det är tillåtet att ta foton eller be personalen ta en bild på er med barnet direkt efter födseln.

Eftervård för dig och barnet

Be om stöd för att komma igång med amning och fråga om tips för att stötta barnets tarmhälsa efter antibiotika, om det ges.

Maten för magen

Det kan ta ett tag för magen och tarmen att komma igång efter en operation. Drick tillräckligt och få i dig fibrer och probiotika.

Ta hand om ärret

Gördel

Särskilt efter ett kejsarsnitt ger en flexibel gördel effektiv och biverkningsfri smärtlindring, samtidigt som den avlastar ärret efter snittet. En gördel gör också att hosta och skratt ger mindre obehag.

Använd gördeln med fördel direkt efter kejsarsnittet och fram tills att musklerna dragit ihop sig igen. (Musklerna skärs inte av under ett kejsarsnitt såsom många tror. Musklerna särar sig redan under gravidteten för att ge plats för den växande magen och separeras ännu mer under kejsarsnittet för att kirurgen lättare ska kunna komma åt bebisen.)

Silikontejp

Jag planerar att använda silikontejp efter ca 2 veckor i 6 månader efter kejsarsnitt för optimal läkning av ärret – förutsatt att såret ser bra ut. Silikon irriterar minst och är mest skonsam för huden. Dessutom ger den en tryckfunktion som hjälper till en ännu bättre läkning och ett mindre ärr och inte så tjock ärrbildning. När ärret börjar bli mindre byter jag eventuellt till denna smalare silikontejp.

Ta försiktigt bort plåstret från dess skydd genom att dra flikarna från mitten. Placera i mitten av ditt kejsarsnittsärr, tryck och stryk utåt och se till att kanterna är nedtryckta. När du ska ta bort det så kan du försiktigt rulla bort den.

Du kan börja med att använda silikonplåstret i 2-4 timmar, och därefter öka användningstiden varannan dag tills du känner dig bekväm att bära plåstret 24 timmar i sträck, även i duschen. Under denna period kan du efter varje användning försiktigt tvätta plåstret med varmt vatten. Låt torka och förvara sedan i fodral. Kan återanvändas upp till 7 dagar vid försiktig hantering.

Så småningom kan du ha silikontejp under längre tid och då byta tejp var 14:de dag.

Brun kirurgtejp är billigare och fungerar också. Den är mer elastisk och mindre hudirriterande jämfört med vit tejp. Men bäst är ändå silikontejp eller silikonplattor.

Det är väldigt sällsynt att man reagerar på silikon, eventuellt är det isåfall limmet man reagerar på om man är extra känslig och då kan man testa annat märke eller en micropore kirurgtejp av viskos med hudvänligt klister.

Utsätt inte ärret för solljus, eftersom det kan orsaka hyperpigmentering. Ett färgat silikontejp kan även vara att rekommendera om man ska utsätta ärret för solljus, för att minska risken för hyperpigmentering, alltså att ärrets hud blir mörkare brun.

Massage och koppning

Huden behöver fukt och olja. Efter duschen kommer jag att använda en olja som ger en finare ärrläkning. Denna olja och denna smörjde jag magen med och växlade mellan morgon och kväll. Och kompletterade därefter växelvis med denna salva och talgsalva under hela graviditeten på hela magen, låren och brösten för att undvika hudbristingar. Och jag har inte en enda bristning från min första graviditet då jag gjorde samma insmörjning morgon och kväll! Dessutom åt jag kollagen och drack benbuljong varje dag, vilket jag också tror hade effekt.

Ca två veckor efter, när såret är läkt, kommer jag att börja smörja in ärret med olja och masserar samtidigt försiktigt för att hjälpa både blodcirkulationen, läkningen och stimulera lymfflödet. Sen när oljan absorberats sätter jag på silikontejpen. Om jag duschat på kvällen så kan det alltså bli först nästa morgon som jag sätter dit ny silikontejp.

Koppning kan även fungera jättebra för ärret. Men det är ganska intensivt, så man kanske vill vänta ett tag innan man gör koppning på ärret. Både vaccuum, alltså undertrycket, och massagen kan hjälpa läkningen och ge ett finare ärr och mjukare vävnad och få igång ett bättre lymfflöde.

Arnika

Arnikasalva kan även hjälpa ärrläkningen och vara smärtlindrande.

Kollagen och tillskott

Jag kommer att satsa extra på kollagen, benbuljong och gelatin som stödjer sårläkning, hud och bindväv. Kollagen ger också finare ärrläkning. Jag använder Clean Collagen från Nyttoteket i mitt kopp kaffe varje dag, men du kan också sätta det i te eller annan dryck. Även Real Broth är rik på kollagen och Real Broth Chocolate ger en god kopp varm choklad när den blandas med hett vatten och grädde eller mjölk. Du får 20% rabatt på allt från Nyttoteket med koden MOROTSLIV20.

Inför ingreppet:

C-vitamin: Stärker immunförsvaret och behövs för att bygga kollagen, vilket hjälper vid sårläkning. Börja med 500–1000 mg/dag.
Zink: Viktigt för sårläkning och immunfunktion. En daglig dos på 15–30 mg kan vara hjälpsam.
Omega-3: Har antiinflammatoriska egenskaper och kan förbättra läkningsförmågan. Dämpar inflammation och stödjer cellmembran.
Probiotika: Stödjer tarmhälsan och immunförsvaret.
Proteinrik kost: Kollagenpulver eller benbuljong är utmärkt för att stödja vävnadsläkning.
Arnica (homeopatiskt): Kan hjälpa till att minska svullnad och blåmärken. Ta det enligt anvisningarna från en homeopat.

Undvik att ta tillskott med omega-3, ginkgo eller andra blodförtunnande ämnen dagarna precis före ingreppet, eftersom de kan öka blödningsrisken. Kontrollera alltid med läkaren innan du börjar med nya tillskott!

Efter ingreppet:

C-vitamin: Viktigt för kollagenbildning och immunförsvar.
Zink: Hjälper sårläkning och cellförnyelse.
Magnesium: Viktigt för muskler och avslappning, och kan hjälpa vid smärta.
Omega-3: Har antiinflammatoriska egenskaper och kan förbättra läkningsförmågan. Dämpar inflammation och stödjer cellmembran.
Proteiner: Kroppen behöver byggstenar för att laga vävnad, så jag såg till att få i mig tillräckligt.
Probiotika: Stödjer tarmhälsan och immunförsvaret, speciellt om du behöver ta antibiotika efter ingreppet.
Vitamin D: Viktigt för immunförsvaret. Om du inte redan tar tillskott kan 2000–4000 IE dagligen vara bra.
Bromelain: Ett enzym från ananas som kan minska svullnad och inflammation.
Quercetin: Kan minska inflammation och hjälpa till att läka snabbare.
Glutation eller NAC (N-acetylcystein): Stödjer kroppens avgiftning och reparation på cellnivå.
Hydrering: Drick tillräckligt med vatten och gärna elektrolyter för att stödja kroppens återhämtning.
Vila och stresshantering: Ge kroppen tid att återhämta sig. Stress kan bromsa läkningen.

Jag tar även probiotika såsom denna och denna för att stötta tarmfloran, särskilt efter eventuell antibiotika som ges i samband med snittet.

Ta tillskott i samråd med din barnmorska för att stödja läkning. Använd koden MOROTSLIV för 20% på allt från Biohack Balance!

Räkna med minst ett år innan du kan se hur ärret faktiskt blivit!

Emblasalva applicerad före bedövning.

Mitt förlossningsbrev inför planerat kejsarsnitt

Personuppgifter

Namn: Cecilia Lassfolk
Personnummer: xxxxxxxxxx
Beräknad förlossning: 4 juli
Graviditetsvecka vid snitt: ?
Pappa: Robin

Bakgrund

Med mitt första barn gick vattnet i graviditetsvecka 37+5 föddes med akut kejsarsnitt i 38+3 den 23/2/2023 på grund av inflammation i fosterhinnorna efter en långdragen igångsättning. Efter förlossningen fick jag intravenös antibiotika i fem dagar och två 10-dagars kurer hemma. Detta kan ha påverkat läkningen av mitt ärr. På grund av detta har jag valt att föda med planerat kejsarsnitt under denna graviditet.

Önskemål inför kejsarsnittet

Överföring av vaginal flora
- Jag vill själv placera en steril gasbinda i vaginan innan operationen.
- Efter förlossningen ska denna användas för att stryka över barnets mun, ansikte och hud för att överföra den vaginala floran för att förbättra förutsättningarna för barnet när det ska bygga ett sitt immunförsvar.
Val av antibiotika
- Jag önskar att den antibiotika som ges före operationen är skonsam för tarmfloran och anpassad för att minimera påverkan på barnet.
Embla + spinal
- Jag önskar lokal smärtlindring med Emblasalva på ryggen innan spinalbedövningen sätts.

Önskemål under kejsarsnittet

Processen
- Jag vill gärna bli uppdaterad och inkluderad i processen under operationen för att känna mig trygg och delaktig.
- Jag önskar avslappnande musik i bakgrunden. Jag har förberett en sökbar spellista på Spotify som heter “Spellistans namn”.
- Min partner Robin vill vara med under hela förloppet och han vill få information kontinuerligt för att förstå vad som händer.
Hantera ärret
- Jag önskar att kirurgen, om det är möjligt och medicinskt lämpligt, skär bort den gamla ärrvävnaden från mitt tidigare kejsarsnitt under operationen. Detta för att förbättra förutsättningarna för läkning och minska risken för komplikationer i framtiden.
Sen avnavling och moderkakan
- När barnet fötts önskar jag att moderkakan placeras i högläge i en skål med navelsträngen intakt.
- Avnavling sker tidigast när navelsträngen är helt vit och har slutat pulsera och blodkärlen på moderkakan är tomma, det vill säga 30-60 minuter efter förlossningen.
- Pappan klipper navelsträngen. För att maximera överföringen av blod och näringsämnen till barnet sker detta minst 30 minuter efter födseln.
- Om bebisen är medtagen eller har svårt att andas är det ännu viktigare med sen avnavling.
- Skulle tidig avnavling bli nödvändig i en krissituation så önskar vi att ni masserar ut så mycket blod till bebisen som möjligt före klipp.
- Vi vill inte att navelsträngsprov görs.
- Moderkakan bör hållas intakt och placeras i kylskåp direkt efter avnavlingen.
- Moderkakan hämtas senare upp av X.
Medicinska interventioner med bebis
- Om bebisen behöver akut hjälp önskar vi att detta sker i samma rum med intakt navelsträng.
- Ingenting får på rutin injiceras eller ges oralt åt bebisen utan vårt uttryckta godkännande.
Hud mot hud-kontakt
- Jag önskar jag att barnet placeras på mitt bröst direkt efter födseln och får ligga där under operationens avslutande moment, förutsatt att barnets och min hälsa tillåter det.
- Min partner är redo att stödja hud-mot-hud-kontakt om jag själv inte kan hålla barnet direkt.
Suturering intrakutant
- Jag önskar att man syr ihop huden med intrakutana stygn med självupplösande tråd.
Val av tejp för såret
- Jag önskar att brunt kirurgiskt tejp används för att täcka såret efter kejsarsnittet, då vitt tejp irriterar huden mer.
Smärtlindring och ärrläkning
- Jag önskar att få råd om smärtlindring och åtgärder som stödjer optimal ärrläkning, såsom silikontejp, suturteknik och stöd med näringstillskott.

Önskemål efter kejsarsnittet

Efterskötsel
- Sådant får vänta om det inte är absolut nödvändigt.
- Det är okej att försiktigt torka bort lite blod, men tvätta inte bort fettet från bebis hud.
- Använd absolut ingen tvål eller andra produkter på bebisens hud!
Amning
- Jag vill helamma barnet.
- Jag vill inte att amningen störs för efterskötning och annat om det inte är absolut nödvändigt.
- Jag vill inte heller att barnet ska få tilläggsmatning/modersmjölksersättning, utan all prioritet ska läggas vid att få igång en fungerande amning.
Min partner
- Robin är med under hela processen och han vill klippa navelsträngen när det är dags.
Moderkaka med navelsträng
- Moderkakan med navelsträngen får efter avnavlingen läggas i en plastpåse som märks med mitt namn och personnummer och förvaras i kylskåp.
- De kommer senare att plockas upp av X.

Detta var alltså mitt förlossningsbrev som jag tog med till läkaren inför planeringen av kejsarsnittet och som jag kommer att skriva ut och ta med och ge personalen när det sen blir dags.

Har du fler tips på förberedelser inför planerat kejsarsnitt? Kommentera gärna!